10 августа 2023
В России идет Неделя профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Почему важно следить за здоровьем сердца и сосудов? Какие факторы могут привести к серьезным патологиям и преждевременной смерти? Что делать, если обнаружил у себя тревожные симптомы? Как сохранить здоровье? Об этом рассказывает врач-кардиолог приемно-диагностического отделения Красноярской межрайонной клинической больницы №20 имени И. С. Берзона, кандидат медицинских наук Елена Евгеньевна Алданова.
– Вопросы профилактики сердечно-сосудистых заболеваний всегда беспокоили умы ученых по всему миру, – отмечает Елена Евгеньевна. – Концепция факторов риска стала активно развиваться после Второй мировой войны, когда было проведено самое продолжительное и масштабное по охвату населения «фремингемское исследование сердца». По итогам многолетних наблюдений ученые разработали концепцию факторов риска, которые приводят к развитию или усугублению сердечно-сосудистых заболеваний. Выделили две группы факторов: модифицируемые (поддающиеся влиянию) и немодифицируемые (пол, возраст, национальная принадлежность, генетическая предрасположенность). Среди модифицируемых наибольшую опасность представляют курение, употребление алкоголя, избыточная масса тела, артериальная гипертензия, низкая физическая активность. Все эти факторы тесно связаны между собой. К примеру, у человека есть артериальная гипертония, которая, как снежный ком, цепляет на себя риск инфаркта и инсульта. Важно следить за уровнем давления и, если необходимо, подбирать терапию. Но коррекция АД не освобождает от внимания к другим факторам: курению, ожирению и пр., потому что они всегда усугубляют ситуацию с артериальным давлением.
– Как именно эти факторы влияют на работу сердечно-сосудистой системы?
– У каждого свое влияние. Например, курение связано с абсолютным риском для сердца и сосудов. Множество исследований доказывают: чем больше сигарет, тем выше смертность. И наоборот: у людей, бросивших курить, риск умереть в ближайшие годы снижается. Курение приводит к спазму сосудов и, как следствие, к инфаркту. Вдыхаемый табачный дым нарушает газообмен, приводит к изменениям в структуре легких; сердце, мозг и другие органы недополучают кислород, необходимый для их жизнедеятельности, сосуды становятся хрупкими, ломкими. Продукты горения при курении очень токсичны для организма, это как подышать над горящей мусоркой или оказаться в эпицентре пожара — то же отравление, только растянутое во времени. Угарный газ необратимо связывается с гемоглобином, и эритроциты уже не могут доставлять кислород в клетки. А без кислорода организм человека функционировать не может.
Фактор риска, который вызывает много вопросов у пациентов, – это употребление алкоголя. Есть исследования, доказывающие, что корреляция между употреблением и неупотреблением алкоголя и сердечно-сосудистыми заболеваниями имеет форму латинской буквы U: риск у лиц, не употребляющих алкоголь, и тех, кто употребляет его чрезмерно, примерно одинаков. У тех, кто употребляет в небольшом количестве, риск ниже. Допустимое небольшое количество алкоголя — это 1 доза (10 г в пересчете на чистый этанол) для женщин и 2 дозы для мужчин — это примерно 330 г пива, или 150 г вина, или 50 г крепкого напитка. И я ни в коем случае не рекламирую! Всегда есть риск, что при употреблении спиртного человек не удержится, потеряет контроль и превысит допустимую дозу.
Еще один фактор риска — атеросклероз, связанный с неправильным питанием, употреблением большого количества жирной пищи животного происхождения. Человек может ничего не чувствовать, ни на что не жаловаться, а холестерин уже откладывается на стенках сосудов, и это безусловная опасность для всех органов и систем. Сначала образуется пятно в сосуде, потом бляшка, которая растет и постепенно может перекрыть просвет сосуда и нарушить кровоток. Если холестериновая бляшка растет в сосудах мозга, высок риск инсульта, если в коронарных сосудах — инфаркта. Эти состояния можно предотвратить! Если у человека есть наследственная предрасположенность к сердечно-сосудистым заболеваниям (например, диабет или инфаркт у родителей), но он не допускает модифицируемых факторов риска, то ему гораздо легче избежать болезни в будущем или намного отсрочить ее.
– Какие симптомы говорят о том, что с сердечно-сосудистой системой что-то не так?
– Ощущение неритмичного сердцебиения, перебои в работе сердца. Неприятные ощущения в области сердца при физических нагрузках и не только. Снижение толерантности к физической нагрузке, когда человеку становится трудно выполнять то, что прежде получалось (например, раньше он легко преодолевал пешком 2-3 остановки, а теперь только одну остановку, с одышкой и болями). Головокружение, боли в затылочной области, снижение зрения могут говорить о повышенном артериальном давлении. Все это поводы проконсультироваться с врачом, обследоваться. В ряде случаев эти состояния удается скорректировать изменением образа жизни, в более сложных случаях могут быть назначены корректирующие препараты.
– С чем вам приходится сталкиваться во врачебной практике?
– К сожалению, на прием к врачу люди редко приходят просто за диагностикой, чтобы узнать, все ли в порядке. Чаще обращаются, когда уже, как говорится, стукнет. Как часто бывает? Человек курит, мало двигается, любит шашлычок под коньячок или жирный беляшик с кока-колой… Ему кажется, что с ним ничего не случится, но это опасная иллюзия. Достаточно большая доля пациентов, попадающих к нам с кардиологической патологией, – это мужчины-курильщики и женщины с лишним весом. Интересная закономерность: в возрастной группе до 40-50 лет с инфарктами к нам чаще попадают мужчины с нормальной массой тела, но при этом много курящие и стрессующие. Женщины до 40-50 лет с инфарктами встречаются значительно реже. Доказано, что в доклимактерический период гормоны помогают женщинам стабилизировать состояние и профилактировать сердечно-сосудистые заболевания. Когда гормоны идут на спад, риски для мужчин и женщин уравниваются.
Есть международная шкала SCORE, которая помогает оценить риск смерти от сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет по 5 базовым параметрам: возраст, пол, курение, уровень общего холестерина в крови, систолическое (верхнее) артериальное давление (см. рисунок).
Рисунок 1. Шкала SCORE.
На приеме мы говорим нашим пациентам о том, что курить вредно, что нужны 30-60 минут двигательной активности в день, что стоит ограничивать соль, алкоголь и жирные продукты, что надо следить за давлением, холестерином, сахаром крови… Предупредить болезнь всегда легче и дешевле, чем лечить!
В современном мире распространена концепция трех направлений профилактики. Первое – глобальная профилактика: распространение медицинских знаний, пропаганда ЗОЖ, запрет рекламы алкоголя и сигарет и пр.
Второе — профилактика высокого риска, когда врач обсуждает с пациентом его конкретную ситуацию и риски, на которые можно влиять. Большое значение имеет участие пациента в периодических профилактических осмотрах, диспансеризации, которые помогают увидеть проблемные показатели (ЭКГ, сахар, гемоглобин, холестерин и пр.), получить консультацию специалиста и что-то поменять в своем поведении. Здесь очень важна личная заинтересованность человека и самодисциплина.
Третье направление, актуальное в том случае, когда болезнь уже случилась, – это профилактика осложнений и рецидива заболевания. В частности, на базе нашей больницы открыты кабинеты вторичной профилактики инфаркта и инсульта, проводятся школы здоровья для пациентов с гипертонией, фибрилляцией предсердий, инсультом. Специалисты наблюдают пациентов после их выписки из стационара, корректируют терапию, отвечают на вопросы, напоминают о контроле давления, здоровом питании, физической активности и пр.
Задача врача — оценить состояние пациента, предупредить, объяснить, что и почему важно делать. Но врач не будет за вас делать зарядку и контролировать вес. Никто не снимает с пациента ответственности за его здоровье и поведение. Не пропускайте диспансеризацию, проявляйте активность, записывайтесь на прием.
